72 घंटे का नियम और चिकित्सा

झूठे दावा अधिनियम के हिस्से के रूप में धोखाधड़ी पर नकेल कसने के लिए, सरकार 72 घंटे के नियम और मेडिकेयर को तेजी से देख रही है। यह नियम अस्पताल प्रशासकों के लिए सिरदर्द हो सकता है क्योंकि प्रतिपूर्ति के लिए बिल जमा करते समय गलती से नियमों का उल्लंघन करना आसान हो जाता है।

72 घंटे का नियम और चिकित्सा

72 घंटे का नियम मेडिकेयर प्रॉस्पेक्टिव पेमेंट सिस्टम (PPS) का हिस्सा है। नियम में कहा गया है कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले 72 घंटे के भीतर किए गए किसी भी आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक या अन्य चिकित्सा सेवाओं को एक बिल में बांधा जाना चाहिए। नियम को शब्दबद्ध करने का एक अन्य तरीका यह है कि इनपेशेंट सेवाओं के 72 घंटों के भीतर की जाने वाली आउट पेशेंट सेवाओं को एक दावा माना जाता है और अलग से नहीं बल्कि एक साथ बिल किया जाना चाहिए।

असंबंधित नैदानिक सेवाएं शामिल हैं

72 घंटे के नियम के अधिक भ्रमित करने वाले पहलुओं में से एक यह है कि असंबंधित आउट पेशेंट सेवाओं को इनपेशेंट सर्जरी के साथ जोड़ा जा सकता है।

उदाहरण के लिए, मान लें कि एक मरीज अस्पताल के आउट पेशेंट सेंटर में जाता है और उसके पैर का एक्स-रे कराया जाता है। वह पैर में दर्द महसूस कर रही है और इसका मूल्यांकन करने की जरूरत है। ऐसा लगता है कि इसे किसी भी अन्य दावों से अलग, अपने आप बिल किया जाएगा। हालांकि, अगर वही मरीज पहले से निर्धारित इनपेशेंट सर्जरी के लिए 72 घंटों के भीतर अस्पताल में जांच करता है, तो सर्जरी के साथ-साथ लेग एक्स-रे का बिल भेजा जाता है। सर्जरी उसके पैर पर भी नहीं होनी चाहिए। यह पूरी तरह से असंबंधित प्रक्रिया हो सकती है, जैसे हृदय शल्य चिकित्सा। इस परिदृश्य में महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि एक्स-रे एक नैदानिक सेवा थी।

अन्य सेवाओं को बाहर रखा जा सकता है

'नैदानिक सेवाओं' और 'अन्य सेवाओं' के बीच का अंतर यह समझने की कुंजी है कि 72 घंटे का नियम और मेडिकेयर कैसे काम करता है। आइए दोनों के बीच अंतर देखने के लिए एक और परिदृश्य देखें। ऊपर जैसा रोगी, उसके पैर में गठिया होने का पता चलने के बाद, अगले दिन भौतिक चिकित्सा सत्र के लिए बाह्य रोगी केंद्र में वापस आता है। चूंकि उसके पैर की भौतिक चिकित्सा उसकी पहले से निर्धारित हृदय शल्य चिकित्सा से असंबंधित है, इसलिए भौतिक चिकित्सा को हृदय शल्य चिकित्सा से अलग से बिल किया जा सकता है।

हालाँकि, इस नियम का एक अपवाद है। यदि भौतिक चिकित्सा एक सर्जरी से संबंधित है जो उसने 72 घंटों के भीतर की है, तो भौतिक चिकित्सा को इनपेशेंट सर्जरी के साथ बंडल किया जाता है क्योंकि वे संबंधित हैं। एक उदाहरण के रूप में हमारे उसी रोगी का उपयोग करते हुए, चिकित्सा को बंडल किया जाएगा यदि उसके पास आपातकालीन पैर की सर्जरी हुई थी क्योंकि चिकित्सा उस पैर पर की गई थी जिस पर ऑपरेशन किया गया था।

रिकॉर्ड रखना

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बिलों को ठीक से संसाधित (और भुगतान) किया जाता है, अस्पताल को उचित रिकॉर्ड रखना चाहिए। यह ऐसा इसलिए है ताकि मेडिकेयर प्रत्येक रोगी को नैदानिक संबंधित समूह (डीआरजी) में वर्गीकृत कर सके। आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए प्रत्येक चिकित्सा बिल में निम्नलिखित जानकारी शामिल होनी चाहिए:

निदान (मरीज को अस्पताल में भर्ती करने का मुख्य कारण)
जटिलताओं और सहरुग्णता (माध्यमिक निदान)
प्रक्रियाएं की गईं
रोगी की आयु
लिंग
निर्वहन स्वभाव (क्या यह नियमित था या रोगी को स्थानांतरित कर दिया गया था, आदि?)

आज्ञाकारी रहना

जैसा कि आप देख सकते हैं, गलती से मेडिकेयर को डबल-बिल करना बहुत आसान है। यदि कोई अस्पताल ऐसा करते पकड़ा जाता है तो उस पर भारी जुर्माना लगाया जाता है। कानून का अनुपालन करने में मदद करने के लिए, कुछ अस्पताल अलग-अलग बिलों को खोजने में मदद करने के लिए कंप्यूटर सहायता प्राप्त ऑडिट तकनीकों (सीएएटी) की ओर रुख कर रहे हैं, जिन्हें वास्तव में बंडल किया जाना चाहिए।