यदि आपका दावा अस्वीकार कर दिया गया है तो चिकित्सा बीमा कंपनी को एक अपील पत्र आवश्यक है। कभी-कभी अपील को अस्पताल या डॉक्टर के कर्मचारियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, लेकिन दूसरी बार यह रोगी पर निर्भर करता है कि वह इस मामले को आगे बढ़ाए।
अपील पत्र लिखना
अपील प्रक्रिया शुरू करने में, आपको कुछ चीजों की आवश्यकता होगी। अपील पत्र के साथ, आपके डॉक्टर या अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ को आपके मामले के बारे में एक पत्र लिखना होगा। आपको या तो अपने मेडिकल रिकॉर्ड की एक प्रति या अपने दावे से संबंधित सभी जानकारी की आवश्यकता है। आप उन लेखों के लिए कुछ शोध भी कर सकते हैं जो आपके उपचार की बारीकियों से संबंधित हैं। पत्र का लहजा सुखद होना चाहिए क्योंकि आप केवल तथ्य बता रहे हैं और पुनर्विचार का अनुरोध कर रहे हैं।
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क्या शामिल करें
चिकित्सा बीमा कंपनी को अपील पत्र लिखते समय, सुनिश्चित करें कि आपने अपनी पॉलिसी से सभी पहचान संबंधी जानकारी शामिल की है:
- नीति और समूह संख्या
- आपके दावे की संख्या
- कोई अन्य महत्वपूर्ण जानकारी
आपके पत्र में आपके दावे को अस्वीकार करने के लिए कंपनी के कारण और प्राप्त बीमारी और उपचार का एक सिंहावलोकन भी शामिल होना चाहिए। सुनिश्चित करें कि सभी जानकारी सही है, क्योंकि आपके दावे को अस्वीकार करने के मूल में मानवीय त्रुटि हो सकती है।
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बताएं कि आपको क्यों लगता है कि दावे की अनुमति दी जानी चाहिए थी। उदाहरण के लिए, कुछ चिकित्सकीय आवश्यक उपचारों के लिए नेटवर्क से बाहर जाने के लिए भत्ते दिए जाते हैं। स्पष्ट रूप से बताएं कि आप बीमा कंपनी से क्या करना चाहते हैं। यह आमतौर पर उनके लिए जल्द से जल्द दावे का पुनर्मूल्यांकन और अनुमोदन करने का अनुरोध है।
सबमिशन टिप
सुनिश्चित करें कि पता सही है। अपील विभाग का दावा प्रस्तुत करने के पते से भिन्न पता हो सकता है। आपको प्रमाणित मेल द्वारा पत्र मेल करना चाहिए और वापसी रसीद का अनुरोध करना चाहिए; यह जानने का एकमात्र तरीका है कि यह आ गया है।
नमूना चिकित्सा बीमा अपील पत्र
नमूना पत्र 1
चिकित्सा आवश्यकता के आधार पर इनकार के मामले में चिकित्सा बीमा कंपनी को अपील पत्र का एक नमूना निम्नलिखित है। हेडर में अपना नाम और पता, तारीख और दावा समीक्षा विभाग का पता डालें। साथ जारी रखें: पुन: जॉन डो नीति #१११११११
दावा #22222222
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प्रिय दावा समीक्षा विभाग (या यदि आप इसे जानते हैं तो व्यक्ति का नाम):
आपने जॉन डो के दावे का खंडन किया क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं था। उनका इलाज डॉ स्मिथ ने 13 मई, 2050 को किया था। मुझे लगता है कि आपका निर्णय त्रुटिपूर्ण है और मैं इनकार के खिलाफ अपील करना चाहता हूं।
जॉन डो को 1 अप्रैल को कुछ बीमारी का पता चला था, और डॉ स्मिथ ने महसूस किया कि नई प्रक्रिया से उन्हें बहुत लाभ होगा। मैंने डॉ. स्मिथ का एक पत्र संलग्न किया है जिसमें जॉन डो की चिकित्सा स्थिति और उपचार का विवरण दिया गया है।
मैं इस मामले की आपकी समीक्षा की सराहना करता हूं। अधिक जानकारी की आवश्यकता होने पर मुझसे ५५५-५५५-५५५५ पर संपर्क करने में संकोच न करें।
मुफ्त प्लस आकार सिलाई पैटर्न डाउनलोड करने के लिए
मेरी अपील पर अपना समय और ध्यान देने के लिए धन्यवाद।
ईमानदारी से,
जेन डोए
नमूना पत्र 2
एक बीमा कंपनी को अपील पत्र का एक और उदाहरण निम्नलिखित है जिसने किसी दावे को अस्वीकार कर दिया है। इस मामले में इनकार का कारण नेटवर्क से बाहर उपचार था।प्रिय श्री फेयरमैन, कृपया इस पत्र को स्वस्थ बीमा कंपनी द्वारा विशेष विकिरण उपचार के लिए मेरे दावे को अस्वीकार करने की मेरी अपील के रूप में स्वीकार करें। मैं समझता हूं कि आपने इस उपचार के लिए भुगतान से इनकार कर दिया क्योंकि यह एक आउट ऑफ नेटवर्क प्रदाता द्वारा प्रशासित किया गया था।
मेरे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, डॉ राइट का मानना था कि यह उपचार मेरे लिए सबसे अच्छा विकल्प था और नेटवर्क में कोई भी प्रदाता इसकी पेशकश नहीं करता है। मेरा इलाज न्यू एज मेडिकल क्लिनिक में डॉ. बेटर्स द्वारा किया गया था।
मैंने डॉ. राइट का एक पत्र संलग्न किया है जिसमें इस नए उपचार की सिफारिश करने के लिए उनके कारण बताए गए हैं और डॉ. बेटर्स का एक पत्र उपचार और उनकी योग्यताओं का विवरण देता है। आपकी जानकारी के लिए, मैंने इस प्रक्रिया की व्याख्या करने वाले दो लेख भी शामिल किए हैं।
टेक्स्ट संदेशों में # का क्या अर्थ है
मैं आपसे अपने दावे का पुनर्मूल्यांकन करने और इसे नेटवर्क उपचार से बाहर करने की अनुमति देने के लिए कहता हूं। मुझसे ६६६-६६६-६६६६ पर संपर्क करने में संकोच न करें और मैं जल्द ही आपसे सुनने के लिए उत्सुक हूं।
ईमानदारी से,
डेविड जोन्स
पत्र भेजना
सुनिश्चित करें कि आप पत्र में विनम्र और पेशेवर हैं। विस्तृत रहें और अपने मामले का समर्थन करें। पत्र पंजीकृत या प्रमाणित मेल भेजें ताकि आप सुनिश्चित हो सकें कि बीमा कंपनी इसे प्राप्त करती है और आपके मामले पर काम करेगी।
